冒充医调委参与纠纷调解 保险经纪公司身份遭质疑

　　“冒充”医调委参与医疗纠纷调解，保险经纪公司身份遭质疑

　　澎湃新闻记者 陈卓 来源：澎湃新闻

　　南京正在探索的一项意在有效处置医患纠纷赔偿的新机制，由于保险经纪公司尴尬的“身份”问题，正引发舆论关注。

　　2017年8月，在南京市江宁区秣陵街道的一间会议室，医院、患者家属，与自称“医调委”（医患纠纷人民调解委员会）的人坐在一起，决定对一次医疗纠纷进行调解——在之前的检查中，患方刘京津认为，是医院的过失导致儿子存在听力障碍。在与医院调解无果后，院方提出可以由第三方组织调解，刘京津表示同意。

　　事实上，这次调解前后只持续了不到1个小时，双方就不欢而散，但影响却波及至一年之后。

　　刘家人在事后发现，调解会上那个自称“人民调解员”的小胡子男人和他的同伴，其实是江泰保险经纪公司的员工。

　　刘京津称，当时，除了他们家属被蒙在鼓里，医院、医调委对上述情况应该均知情。按照南京地区医疗责任保险赔偿处理流程规定，医患发生纠纷后，医院应当第一时间向保险经纪公司报案，由其介入调解。

　　南京市卫计委相关人士对澎湃新闻（www.thepaper.cn）说，引入保险经纪公司，全程参与并见证医患调解过程，是南京的一项改革，意在将医患纠纷从“医院内转移到医院外”。但在实施时，保险经纪公司派出的职员的“身份问题”，确是当前推动这项工作的一个比较尴尬的问题。

　　患方则认为，保险经纪公司的佣金来自于“医疗责任险”保费，这一点从根本上决定了保险经纪公司的利益导向：它考虑的仅是医院和保险公司的利益。这也决定着保险经纪公司介入到医患纠纷的调解中，并不能确保其调解的中立、公正。

　　曾有人向南京市司法局投诉“放纵假的调解员，放纵卫生局忽悠老百姓”，南京市司法局作出如上答复。

　　自称“医调委”的人

　　1年前，刘京津发现3岁的儿子存在听力障碍，但南京江宁区秣陵街道社区卫生服务中心在之前的多次检查时，“从未告知”。他们一家认为，医院未尽到诊疗注意义务，导致孩子丧失了及早干预的机会。家属方希望对医院方存在的过错和责任予以明确。

　　江宁区秣陵街道社区卫生服务中心主任吕夕祥对澎湃新闻介绍，依照规定，发生纠纷后，若医院与患者双方调解不成的，可由第三方介入调解。这里的“第三方”通常指司法局指导下的医患纠纷人民调解委员会（简称“医调委”）。因医调委独立于患者和医院，刘京津等家属方表示同意。

　　当年8月的一天，刘家5个人来到秣陵街道一社区办事处，等待调解。院方原本想要安排在医院，但被刘京津拒绝，最后医院通过社区联系了一个会议室。在那里，秣陵街道社区卫生服务中心派出两位代表与刘家5个人碰了面。

　　过了一会儿，另外2个人也到达会议室，一男一女，其中那个瘦高、留着小胡子的男子向刘京津介绍自己，“江宁区医调委的”，并强调，他将会秉着公平公正的原则帮助患者与医院调解纠纷。

　　刘京津回忆，过后不久，这名自称“医调委的”男子表态，“看过材料了，不能证明医院有责任”——当时医院和患者两方还没怎么没开始介绍病情以及各自的分歧，可他的语气却十分笃定。

　　这让刘京津有些诧异。他注意到，二人并没有穿人民调解员的工作制服。刘家人向他们索要证件时，对方又支支吾吾，一会说“忘带了”，一会儿又说“还在办理”。刘京津起了疑心，便拒绝他们参与调解。

　　当时在场的两位院方副主任向澎湃新闻记者证实，确实听到该男子“自称是医调委的人”，也确实见到了这两个人因为“拿不出证件”而受到家属质疑的场面。

　　原本良好的调解氛围就此打断，双方不欢而散。

　　“闹出来这一幕后，确实让患者觉得对医院没什么信任了。”吕夕祥主任表示，后来双方再一次约定，当年11月13日去真正的“医调委”办公室调解。

　　到底是谁？

　　那个神秘的身份不明的人，到底是谁？是不是有人在“冒充”医调委？

　　刘京津觉得，可能不只自己一家人遇到这种情形。

　　经过多方打听，刘京津从医院和江宁区医调委获得证实，这两人确实不属于“医调委”，而是一家名字叫江泰保险经纪公司的员工。

　　社区卫生中心主任吕夕祥承认，当时是医院通知江泰保险公司的人前来调解。依照南京地区相关流程规定，医院发生医患纠纷后，应及时向保险经纪公司报案，将医患纠纷从院内转移到院外。

　　所谓医疗责任险，被称为医疗界“交强险”，一般由医院购买。投保后，一旦发生医疗事故或意外，医患双方可通过第三方鉴定机构或调解机构，厘清责任，经由理赔程序，由保险公司向患方支付赔偿。

　　那么，上述依据是否意味着江泰公司职员就能够合法“代表”或者“取代”医调委呢？不然为何江泰公司要以“医调委”而非自己的名义行事？而真正的医调委是否又清楚此事？

　　对此，吕主任表示，医院从未对患者家属介绍对方是“医调委的”，并称医院只负责向江泰公司报案，然后由江泰公司通知医调委。

　　江宁区医调委一位主任对澎湃新闻表示，南京市卫计委要求，发生纠纷要到保险公司调解，对此“我们没法干预”，但是“你不能以调解员的身份去参与”。他说司法局与卫计委曾就此事多次协调，但还没有达成共同意见。

　　之前，江宁区司法局曾接到相同投诉，患者称医院和保险经纪公司联合起来欺骗患者，但“冒充”医调委一说碍于没有证据，全凭患者家属讲述，“我们找过他们（保险经纪公司），但对方不承认。”

　　这与江泰公司对澎湃新闻的采访答复一致。江泰保险经纪公司卫生风险部经理沈斌斌否认了上述“冒充说”。

　　沈斌斌再三强调，保险经纪介入调解，有政策依据。依照2017年《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》第52条，医疗纠纷发生后，投保的医疗机构应当及时向医疗责任保险的承保机构通报，承保机构应当及时派出人员参与医疗纠纷的处理。需要保险理赔的，医疗机构应当如实向承保机构提供医疗纠纷的有关情况。

　　“我们从来没有在现场说过自己是医调委的，患者家属的说法是有问题的。”接着他以“具体不多说了”为由，挂断电话。

　　身份困境

　　医患纠纷调解中引入保险经纪公司，其实是南京市为缓解当前医患矛盾突出，解决保险公司经常“翻烧饼”问题的一次探索。

　　2017年，南京市启动新一轮保调机制建设，对医疗责任保险共保体项目进行公开招标，江泰保险经纪公司凭借“将纠纷引出医院外”的承诺，顺利拿下全市公立医疗机构的大订单。

　　南京市卫计委医务处负责人介绍，以往，保险公司喜欢“翻烧饼”，对医患双方达成的协议常常持异议甚至不买账，“说这个不能赔、那个不能赔，医院对此很反感”。而保险经纪公司的引入，全程参与并见证医患调解过程，事后保险公司就必须要认可该调解协议。

　　南京市卫计委医务处负责人也否认了“冒充”一说，但他坦言，身份问题确实是当前推动工作的一个尴尬问题。卫计委正在与司法局等协调，为保险经纪公司安排“人民调解员”的身份。而在正式文件还没下来之前，江泰公司会以调赔处理中心的名义开展工作。

　　“调赔处理中心”是目前南京市卫计委给予江泰公司这类保险经纪公司的合法身份，他强调，江泰经纪公司参与调解的角色是“见证”，而非主导，绝不可能取代“人民调解员”。

　　他说，保险经纪公司是代表多方利益的，“为什么引入保险经纪公司？就是为了解决医疗机构不知道怎么投保，患者发生纠纷后不知道怎么索赔，保险公司不知道怎么评价医院的责任等问题。”

　　“其扮演的角色是医疗机构的保险经纪人、人民调解委员会的管家、患者的娘家以及保险公司的合作伙伴。”该负责人表示。

　　不过，这一创新机制的公正性面临尴尬。刘京津认为，保险经纪公司的佣金来自于医院投保保费，这也就意味着，他们参与调解，仅代表的是保险公司的利益，属于“既当裁判，又当运动员”。

　　刘京津解释，选择在此时公开质疑，一是因为一年前忙着给孩子看病、及早干预，顾不上此，二是现在医患双方的责任认定基本尘埃落定——双方已进行了医疗事故责任鉴定，医院存在过错。刘京津据此将院方起诉至法院，此案将于8月中旬开庭。他希望有关部门能予以调查，“不要让更多的患者受到同样的欺骗”。

　　事实上，曾有人向南京市司法局反映类似遭遇。

　　对于“放纵假的调解员”的指控，南京市司法局答复称，市医患纠纷调解中心并未授权、委托或聘用任何机构或人员从事医患纠纷人民调解工作。司法局提醒，在调解纠纷过程中，各方要“注意核实调解员身份”，选择合法调解机构来申请调解。医患纠纷调解中心的专职人民调解员“全部统一着装”，“佩戴标牌”并予以公示。