“医保南通保”为构建多层次医疗保障体系提供范本

健康是全国人民对美好生活的共同追求。十九大报告强调，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

2020年3月，中共中央国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出，到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

据人民日报，2019年，我国职工医保和居民医保政策范围内的住院费用报销比例分别达80%左右和70%左右，对大多数普通居民来说，需要商业健康险来“补充报销”的费用比例在30%以内。要解决这部分的负担，医疗健康领域的多层级、普惠型保障势在必行。

助力“健康中国”，支持建设多层次医疗保障制度体系，“惠民保”应运而生。2020年以来，许多城市已经开始普及“惠民保”产品，“惠民保”成为补充医疗“爆款”产品，尤其在长三角地区，普惠型商保起步早、发展迅速，其中，南通市的“医保南通保”备受关注。

2021年5月，南通市医保局会同市民政局、财政局、农业农村局、卫健委、总工会、慈善总会、税务局、银保监南通分局等九部门联合推出“医保南通保”。南通市医疗保障局党组书记、局长张兵介绍，为实现基本医疗保险与补充医疗保险的无缝衔接，进一步健全多层次医疗保障体系，南通市政府大力支持普惠医保产品发展，“医保南通保”的推出为全市人民健康再添一份坚实保障。

“医保南通保”是南通市首批“我为群众办实事”项目清单中的关键一环。保障对象为南通全市基本医疗保险参保人，包括职工医保和居民医保参保人，不限年龄、不限既往病症，指导价格为每人每年296元，每人限参保1份，门槛低、覆盖广，保额高、免赔低，购买和理赔都很便捷，并且由8大商保公司组成的共保体共同承保、共担风险。

张兵介绍，在制定“医保南通保”待遇时，突破医保目录、突破既往病史、突破病种限制，做到与基本医保充分衔接，着重将政策范围内住院费用个人自付部分、政策范围外住院自费医疗费用，以及部分非住院期间政策范围外特定高额肿瘤药品等纳入保障，并大幅度降低免赔额，普惠参保人员；同时将10种罕见病纳入保障，切实缓解参保人员因病致贫、医疗负担重的问题，让人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

5月20日正式上线后仅36秒，“医保南通保”的参保人数就突破万人，截至7月31日，全市有65万余人购买。8月1日，“医保南通保”正式生效。这一由政府指导，利民惠民、广泛覆盖、保障有效的惠民商业补充医疗保险，既能满足群众多层次多元化需求，也能衔接基本医保与商业保险。

为让更多的特困家庭也能享受到医疗保障政策，南通市总工会为300位困难职工及其家庭成员，免费赠送1份为期一年的“医保南通保”；南通市慈善总会为“医保南通保”提供了30万元的资金支持，为1000名困难群众购买保险；南通市崇川区人民政府也为2000多名困难人群购买了“医保南通保”。

与此同时，南通市还通过对全市企业职工医保缴费部分减半征收，鼓励企业为职工集体购买“医保南通保”。5月20日上线后的两个多月里，全市企业共为员工集体购买“医保南通保”97313份，在基本医疗保障的基础上再增加一道保障网。企业凝聚力不断增强，员工归属感得到提升，共同为南通市经济高质量发展提供坚实支撑和保障。

为进一步拓展政策受益面和覆盖范围，“医保南通保”创新引入互联网服务平台，在技术上打通政府平台、保司、医院各个端口，利用数字化、信息化手段提高投保和救助结算的便捷性。

参保人员除了通过微信公众号“医保南通保”、南通医保APP等渠道购买外，还可通过短信委托方式委托医保部门购买。职工医保参保人员可使用医保个人账户历年结余的70%，为自己和配偶、子女、父母及配偶的父母购买“医保南通保”，实时划扣支付。参保人员出院时，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助结算后的自付和自费部分，直接进入“医保南通保”系统一站式结算。

响应国家号召，提升群众获得感，“医保南通保”助推构建多层次医疗保障体系，解决看病难、看病贵以及商业保险覆盖率补足的问题。这一特色鲜明的“南通模式”，为构建多层次医疗保障体系提供了范本。