事关民众“保命钱”！中央重磅文件部署医保改革

突发疫情时确保医疗机构先救治后收费、支持“互联网+医疗”服务模式发展、治理高值医用耗材价格虚高……日前，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》对外公布，这份重磅文件为医保制度改革的多个领域规划出具体路径。

——完善重大疫情医疗救治费用保障机制

新冠肺炎疫情的发生，考验着面对突发情况时医疗保障体系的灵活性。

此次公布的《意见》中就将“完善重大疫情医疗救治费用保障机制”列为一项重要内容。

《意见》提出，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医。

此外，《意见》中也明确，要探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

——支持“互联网+医疗”等新服务模式发展

近年来，互联网医疗服务为民众提供了更多就诊方式的选择。患者对网上就诊的需求与接受度也在提高。

上述《意见》也提出，将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。

同时，《意见》也强调了，要加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，促进资源共享利用，加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。

——推广按疾病诊断相关分组付费

“持续推进医保支付方式改革”也是本次公布的《意见》中一项重要内容。

《意见》强调，要大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。

此外，《意见》还明确，要探索医疗服务与药品分开支付。适应医疗服务模式发展创新，完善医保基金支付方式和结算管理机制。探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，缓解其资金运行压力。

——治理药品、高值医用耗材价格虚高

保障群众获得优质实惠的医药服务，也是深化医疗保障制度改革的核心任务之一。

此前，国家组织药品集中采购等一系列措施成效显著。而此次公布的《意见》中明确，要深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。

《意见》强调，要坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。

在完善医药服务价格形成机制方面，《意见》明确，要建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。

此外，要完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目，建立价格科学确定、动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构。建立医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制，建立药品价格和招采信用评价制度，完善价格函询、约谈制度。

——建立医疗保障信用体系守好群众“保命钱”

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，因此，要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。

《意见》强调，要依法追究欺诈骗保行为责任。制定完善医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准等，推进有法可依、依法行政。

在惩戒措施方面，《意见》中还提出，要建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。

在完善创新基金监管方式领域，《意见》提出要建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控。

此外，要完善对医疗服务的监控机制，建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。实施基金运行全过程绩效管理，建立医保基金绩效评价体系。健全医疗保障社会监督激励机制，完善欺诈骗保举报奖励制度。