多点执业阻力仍大，医生薪酬制度试点启动

一项基于35500位医生的最新调查显示，中国医生对医疗服务质量满意度最高而对薪酬福利的满意度最低，对医生价值的认可仍然是现今整个医疗体系的最大痛点。

这项调查是由丁香园联合麦肯锡公司推出对与中国医生状态的连续性调查，今年已经是六年。六年间，调查覆盖了近万家医院和超过200万中国医生。

多点执业是提高医生“阳光收入”的重要渠道。虽然今年的报告中提到医生多点执业的比例已经达到了39%，但这其中很大一部分是医联体内部的多点执业，医生进行多点执业仍然缺乏自主选择权。

为了调动公立医院医务人员的积极性，体现医务人员的劳务价值，去年初人社部等四部委下发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，在上海、四川、宁夏等省份进行公立医院薪酬制度改革的试点。

第一财经从试点地区的人士从获悉，由于该文件强调“试点工作所需经费，通过原渠道解决”，这意味着医生薪酬上涨的部分主要还是要由医院自身来解决，这也让医生薪酬制度改革的前景迷雾重重。

医生多点执业不自由

麦肯锡全球董事合伙人王锦在近日举行的中国医院发展大会上称，麦肯锡对于35500位医生的调查问卷中设计了六个问题，即医院基础设施、医疗服务质量、工作环境压力、薪酬福利待遇、医院文化情感、个人晋级发展。

调查显示，中国医生对医疗基础设施、医疗服务质量的满意度较高，对薪酬福利满意度较低，医生认为他们的劳动付出和所得不匹配。

王锦表示，医疗人才处于各项医疗改革的交汇点，在33500位医生中，39%的医生有过多点执业的经历；1%的医生参与医生集团，尚未参与的医生中，有50%的原因是现有的医疗机构不支持。

其中，互联网医疗是医生进行多点执业的主要平台，有57%的医生在互联网平台多点执业，有26%的医生在其他公立医院多点执业，28%在其他民营医院多点执业。

麦肯锡的报告显示，39%的多点执业医生中，有高级职称的占42%，有副高级职称的占到36%。王锦表示，从数据可以看出，职称较高的医生职业发展阶段的自由度更大一些。

丁香园创始人李天天对第一财经记者表示，报告说有39%的医生多点执业，但很多是在医联体内的多点执业，这并不是真正意义的多点执业，医生并没有太多的选择权。

现实中屡见不鲜的是，政府出台多点执业政策鼓励人才流动，落地时却阻力不断，有地方部门通过各种方式阻挡医生多点执业，多点执业推进缓慢。

中国医院学会副会长白志勤在接受第一财经记者采访时表示，国家提出多点执业已经快十年了，进展比较缓慢是有很多原因的，包括基层配套设施不完善、缺乏相应的医疗风险的应对机制等。还有一些公立医院以人手紧张等原因不愿意医生出去多点执业。“更深层次的原因可能是，医生多点执业之后，尤其是去和现在的医院差别不大的平台，有些医院会有医生把病人带走的顾虑”，白志勤说。

“有人问我说对医师多点执业政策是否支持，我说让我当院长我不支持，如果让我当厅长举双手支持”，在中国医院发展大会的一场分论坛上，山东省省立医院院长秦成勇直言不讳地指出。

秦成勇也表示，不管公立医院院长是否同意，多点执业是将来的趋势，现在已经成为了现实。医生集团的建立，在职医生允许开办诊所、社会办医等等都在对公立医院的人才管理形成冲击。

李天天认为，真正推动多点执业政策落地不是制定几条的政策，而是靠行业的改革，改变医院的所有制，包括公立医院的试点，技术手段的突破，最后才能看到医生多点执业的结果。

医生薪酬制度试点启动

虽然政策规定的多点执业阻力较多，但医生们私下进行的“多点执业”——“走穴”“开飞刀”却从来没有停止过。一到周末，北京、上海、广州等大城市三甲医院医生聚集在高铁、火车站外出“开飞刀”，早已不是什么新闻了。

原卫生部副部长王陇德接受媒体采访时表示，多点执业政策是提高医生收入的办法之一，也能更好的保障病人的安全。“医生纳入多点执业管理之后，病人就诊或是做完手术之后万一有什么问题，多呆两天没有关系。像现在这样偷偷摸摸地走，做完手术赶快向机场赶，还怕被单位知道，病人就不安全了”。

湖北十堰太和医院院长罗杰认为，要真正实现多点执业，医院的分配体系必须做到大的变革，只有要分配体系变革做到位了，医生才愿意多点执业。

2017年1月，人社部等下发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，在上海、四川、宁夏等省份进行公立医院薪酬制度改革的试点。今年，试点地区陆陆续续地开始启动试点。

第一财经记者了解到，由于试点文件明确规定所需经费通过原有渠道解决，试点地区在制定方案时也是反复强调经费来源不变，这也意味着医生薪酬上涨的部分主要还是要由公立医院自己来解决，在药品零差价以及控制耗材和检查的大环境下，公立医院为医生“涨薪”也面临着比较大的压力。

白志勤对第一财经表示，医院薪酬制度的改革必须要跟上当前医改的进度，要建立药品零差价之后新的绩效考核模式，医生的劳动价值肯定会比原来有比较大的提升，医生整体的收入水平不会下降。

白志勤认为，在医生薪酬制度改革中政府该到位之处必须到位，有些医院自我盈利因素取消以后，盈利的能力比较小，政府就要出来把相应的缺口或者补贴给它补到位，也便于发挥医务人员的积极性和留住这些人才，为老百姓提供更好的服务。

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