2023年起北京医保报销上不封顶

为进一步加强民生兜底保障水平，政策层面正不断优化医保报销的相关政策。近日，根据北京医保官方微信消息，自2023年起，不再设置医保门诊最高支付限额。专家分析称，此次调整后，弱势群体、低收入群体和患有基础病的老年人群体将成为最大受益者，这不仅将进一步减轻患者的医疗负担，同时也将推动医疗资源配置进一步优化。

门诊报销取消2万元上限

近日，根据北京医保官方消息，2023年起，职工医保门诊报销不再设置封顶线。目前，本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医保险支付规定的门（急）诊费用，自2023年起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销比例为60%，退休人员报销比例为80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。

在此次调整的方案中，针对2万元以下的部分，报销比例保持不变，继续延用2020年5月1日北京市出台的相关医保报销政策，其中在职职工起付线为1800元，退休人员为1300元。与此前不同的是，不再设2万元上限封顶，社区医院的报销比例均达到90%以上。

“我年纪大了，身体不是很好，经常需要去门诊看病开药，且开药的种类和金额也相对多一些。”家住北京市朝阳区的金女士告诉北京商报记者，这次医保报销政策的调整为她减轻了不小的经济负担。

“北京市这次关于取消门诊报销上限的举措其实是切实回应了人民群众对于看病难看病贵的诉求，是民生工程中十分重要的一部分，做到了为老百姓减负，力度还是非常大的；另一方面也增加了在医疗服务方面的保障。”北京社科院研究员、中国人民大学智能社会治理研究中心研究员王鹏在接受北京商报记者采访时表示。

职工大病保障上不封顶

在此次新的医保政策中，除了对职工门诊就诊报销取消2万元上限之外，对于城镇职工大病保险也进行了取消上限的调整。

据了解，2022年度起，城镇职工大病保障起付标准由原来的39525元下调至30404元，下调了9121元。本市城镇职工、城乡居民在享受基本医疗保险待遇之后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用超过起付标准以上的部分进行“二次报销”，上不封顶。超过起付线后，5万元以内的报销比例为60%，5万元以外的报销比例为70%。

医疗战略咨询公司Latitude Health合伙人赵衡告诉北京商报记者，“二次报销是为了进一步降低患者的医疗负担，进一步加大医保的保障能力，不少有重大疾病的患者家庭的经济水平并不足以支撑昂贵的医疗费用，很有可能为此延误了治疗的最佳时机”。

“此次政策的调整，不仅在很大程度上帮助了重大疾病患者减轻经济负担，而且提升了整个医疗体系的运转效能，是非常有益的探索和调整。”王鹏继续说道。

“其实，对于我们这种患有重大疾病的人来说，不仅是高额的手术费用，术后的恢复治疗其实也需要相当大的费用。对报销比例的优化调整，实实在在地为我们减轻了负担，让我们不再会因为无法承受的费用而放弃治疗。”患有慢性粒细胞白血病的小李告诉北京商报记者。

此外，为了发挥医保的兜底保障作用，除了职工门诊保险和职工大病保障险，此前政策也对参保人员个人账户资金的使用进行了优化：即家庭共济。自今年12月1日起，参保人员配偶、父母、子女如为本市基本医疗保险参保人员，且参保人员已备案确定可使用本人个人账户的配偶、父母、子女信息后，参保人员个人账户可用于支付本人配偶、父母、子女发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用。

老弱群体和低收入家庭将获益

“目前我国人均医疗费用支出不到2000元，2万元的额度对于大多数职工而言已经相当富裕，报销比例其实不低。再加上上不封顶，医疗保障力度空前提高。”在海南博鳌医疗科技有限公司总经理邓之东看来，“此次政策的受益对象集中在老弱群体和低收入家庭。”

根据国家卫健委的相关数据显示，截至2021年底，全国60岁及以上老年人口达2.67亿。据测算，“十四五”时期，60岁及以上老年人口总量将突破3亿，占比将超过20%，进入中度老龄化阶段。2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。

“这次政策的出台一方面顺应了民意，另外一方面也是北京区域经济社会发展的一个必然趋势。在第七次人口普查结束之后，北京地区的平均年龄，包括人口老龄化程度是比较高的，因而对于参加医保的人群，从未来发展的长远趋势来看，老年人的比例和趋势是会越来越多的。”王鹏分析称。

王鹏进一步指出，“老龄化趋势加强，人均基础寿命增长，未来需要享受医疗服务的人就会越多，医保政策的调整也是进一步优化了医疗资源配置，使得医保和社保的支出更加位于一个合理的区间，让资金发挥更好的效能。”

“很多老年人患有基础性疾病，因而去门诊看病时相应的花费也会比较多，在报销力度不足的情况下，会有本应该在门诊就可以救治的患者，为了获得更多的报销比例而转去住院治疗，其实这是对医疗资源的浪费。此次取消上限政策的调整，不仅大大降低了老年患者的医疗负担，也进一步推动了医疗资源的优化。”赵衡则表示。

此外，王鹏也认为，“降低人民群众看病的负担，防止因病返贫，因病致贫，老百姓看病花销少了之后自然而然可以转化为日常的消费，也就进一步提升了城市的消费活力，有利于城市产业的聚集。”

北京商报记者方彬楠张晗