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多地发现新型冠状病毒肺炎病例 保险赔不赔?

2020年01月21日 07:36 来源:财联社
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财联社(上海,记者路英丁艳)讯 湖北省武汉市等多个地区发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情。

截至1月20日18时,境内累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例224例,其中确诊病例217例(武汉市198例,北京市5例,广东省14例);疑似病例7例(四川省2例,云南省1例,上海市2例,广西壮族自治区1例,山东省1例)。

另外,日本通报确诊病例1例,泰国通报确诊病例2例,韩国通报确诊病例1例。

1月20日晚间,习近平、李克强分别就新型冠状病毒感染的肺炎疫情作出重要指示,防控疫情蔓延。

生活场景下,口罩脱销,资本市场上,医药环保相关企业霸屏涨停板。恰逢春运,人流交错,疫情极易向各地传播扩散。《财联社·保险频道》记者提示广大读者,除了做好日常防护,如果买了保险或打算买一份针对此疫情的保障,该关注以下内容。

多地发现新型冠状病毒肺炎病例 保险赔不赔?

多地发现新型冠状病毒肺炎病例 保险赔不赔?

新型冠状病毒肺炎是否在理赔范围需与相关公司确认

冠状病毒是一大类病毒,感染病毒的患者表现从普通感冒到重症肺部感染不不同。

新型冠状病毒(nCoV)是一种先前尚未在人类中发现的新型冠状病毒,例如此次中国武汉的新型冠状病毒2019-nCov。感染新型冠状病毒的患者常见的临床表现包括:发热、乏力、干咳、呼吸急促和呼吸困难。严重的情况下,会导致肺炎,严重的急性呼吸道综合症,肾衰竭甚至死亡。

据了解,社保中的医保有报销范围和报销比例限制,如果本次肺炎治疗用药在医保范围内,则可以按规定报销。

商业保险方面,部分医疗险可以赔付,按照公司理赔流程、实际花费进行报销。值得注意的是,保险合同中明确对“传染病”“正式宣布的疫情”等情况免责,则可能无法获得赔付。

一位财险公司相关人士回复《财联社·保险频道》记者称,“现有健康险产品一般都把法定传染性疾病除外了,条款一般都有规定:根据法律或政府指导需要进行隔离或检疫的传染病的治疗费用是除外的。”

一位保险资深理赔界人士对记者表示,基本所有商业医疗保险都可以赔付,但有的产品不覆盖自付类药物,具体还要看产品和公司情况。

一位寿险精算师认为,“有的保险公司的保险条款里规定对‘传染病’进行免责,对于传染病不予赔付。目前新型冠状病毒肺炎还没有被认定为传染病,因此医疗保险是可以进行理赔的。”

此外其认为,“寿险的责任为身故赔付,因此若因为身患新型冠状病毒肺炎,治疗无效身故,则寿险可以理赔。若买的是带身故责任的重疾险,再医治无效身故后,重疾险的身故也可以予以赔付。而患上新型肺炎属于疾病范畴,不属于意外伤害,因此意外险不会予以赔付。”

一位产品经理对《财联社·保险频道》记者表示,“这要看具体条款,一般来说新型冠状病毒感染肺炎应该在医疗险的保障范围里。但疾病险就要进行区分,这个产品肯定不在重疾列表里,除非针对这个疾病开发一个新产品,一般疾病类产品应该很难有这个疾病的责任。”

此外,上述寿险精算师指出,“新型冠状病毒肺炎不在重疾险的保障病种内,所以针对该疾病来说重疾险无法赔付。但如果是该疾病情况严重,从而引发了在合同病种范围内的疾病如深度昏迷、中度昏迷、慢性呼吸功能衰竭等,并且达到理赔标准的可以赔付。若达到轻症、中症的也可以依据条款予以赔付。”

多位业内人士对《财联社·保险频道》记者表示,“新型冠状病毒感染肺炎应该在医疗险保障范围内。有的险企保险条款里规定对‘传染病’进行免责,对于传染病不予赔付。目前新型冠状病毒肺炎还没有被认定为传染病,因此医疗保险可以进行理赔的。”

“不是每一个产品都有传染病免责,且现在这个病是什么情况都不清楚,保险公司没经历过多少这种疫情的应对,不会‘冒风险’乱处理,现在即便真有这样的免责条款,实操也会放开。”上述理赔界人士表示。

“购买了本公司的医疗保险产品,确诊出险且发生医疗费用的都可以赔付,具体还需拨打公司客服电话咨询。”今天保险公司的官方回复大抵如此,所以,具体购买哪家公司产品,以及你所购买的产品是否可以获得赔付,需要电话咨询相关客服确认。

各险企表明态度应对疫情

具体来看,《财联社·保险频道》记者了解到,中国太保正与医院等合作单位联系,多渠道获取新型冠状病毒肺炎患病人员名单,凡购买其医疗类保险产品的客户,如在保险责任范围内出险,将获得全方位的便捷保险理赔服务。对于客户因该类疾病而支付的医疗费用,只要确定费用金额,中国太保将依据条款约定主动预付或及时支付理赔款,遇特殊紧急情况可以现金支付以满足客户需求。

平安人寿对记者表示,已在相关地区成立应急处置工作组,开启专人理赔辅助指导服务,对于疑似或确诊客户,平安人寿一经获取信息后,将安排专人对客户理赔予以全程指导。责任确定该公司将通过绿色通道第一时间完成赔付,对于急需资金的客户,该公司将通过特案预赔通道,为客户预付赔款,缓解客户就诊资金压力。

泰康人寿则明确,新型冠状病毒引起的肺炎属于泰康人寿医疗险的赔付范围。其总公司启动应急预案,湖北、深圳、北京、广东成立专项工作组部署客户理赔,开通新型冠状病毒肺炎的报案绿色通道,主动联系医保、医院方、代理人,根据患者名单排查客户,主动提供理赔服务;针对所有出险的客户,免提供保单理赔;并且简化理赔手续,因事故导致身故、残疾、重大疾病的客户,简化提交材料;取消条款中关于医院级别的限制。

太平人寿表示,各分公司与当地政府,卫健委及监管部门保持紧密联系配合政府开展各项应对工作,提供24小时理赔报案受理,对于出险客户启动理赔绿色通道,第一时间完成赔付;简化理赔手续,取消理赔医院限制,因新型冠状病毒肺炎导致身故、残疾、重大疾病的客户,先行赔付,后补齐相关资料。

人保寿险表示,对于确诊或者疑似患者中投保医疗险的客户,该公司开通理赔绿色通道服务,因该类疾病而支付的医疗费用,将依据条款约定主动进行赔付,对于治疗中的重症患者可进行预付赔款服务。

华夏人寿表示,目前暂未发现相关理赔案例,其现有医疗险产品可以承担相关疾病治疗的保险责任,客户如在港澳地区出险,华夏保险取消对医院限制。另外,华夏人寿开通免填单、免理赔申请、快速理赔、上门送款理赔、无保单理赔、24小时理赔在线等方面服务,并取消定点医院、自费药等限制,取消住院延期手续,并取消医保费用限制,事故伤病客户就诊中对症治疗的医保费用、非医保费用均可赔付。

国华人寿也表示,第一时间在相关地区成立应急处置工作组,对于疑似或确诊客户一经获取信息后,将及时启动理赔绿色通道,安排专人对客户理赔予以全程指导,简化客户理赔申请材料,对于符合保险责任的客户,因该类疾病而支付的医疗费用,只要确定费用金额,国华人寿将通过绿色通道第一时间完成赔付。

除了快速应急措施,同方全球人寿表示,因本次疫情出险客户的紧急救治,理赔中心将取消二级以上医院的限制,实行免保单理赔,取消医保费用限制、简化理赔申请手续,对于政府机关公布的本次疫情相关死亡名单,理赔中心将简化理赔手续。

(责任编辑:任宪奎 CF001)

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