2024年跨省住院占4.91%，DRG/DIP支付将扩围？

据国家医保局公布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》（简称《快报》），2024年，全国门诊费用跨省直接结算已达2.24亿人次,医保基金支付360.5亿元，与2023年相比分别增长了90.2%和94.4%。在住院方面也呈现出同样的态势，跨省直接结算已达1433.6万人次，医保基金支付1586.7亿元，与2023年相比，也分别增长了27.4%和17.4%。

2024年全国医保门诊就医人数66.89亿人次，跨省异地就医者占了3.34%。全国医保住院人数为29186万人次，跨省异地住院者占了4.91%，说明异地住院的需求比门诊需求更高。根据《快报》，次均住院费用8443.63元，住院总人数达2.92亿，按平均报销比例为70%计算，推算医保总住院费用为1.73万亿元。而跨省总住院患者的费用占全国医保住院报销费用的9.17%，几乎占到十分之一的全国总住院医保支付费用。

由于优质医疗资源分布不均等，医保患者为了获得更好的医疗资源和医疗服务，会向省内三级医疗机构聚集或跨省异地就医，所以异地就医的重要性日益显现。异地就医医保报销政策的演化和推进也十分迅速。这个过程逐渐形成一个趋势：探索异地就医按DRG/DIP付费改革。

初探经验

在省内异地就医按DRG/DIP支付改革方面，各地已创造了不少经验。如陕西省，从2025年1月起省内异地就医住院费用全面纳入就医地DRG/DIP支付范围，执行就医地付费的标准。甘肃省兰州市的省内异地就医费用纳入DRG管理，2025年7月后将扩展至全省范围，明确异地住院费用与本地同标准审核和结算。在跨省就医按DRG/DIP支付改革方面，《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》明确要求“推动将异地就医费用纳入DRG/DIP管理”，鼓励有条件的省份探索跨省异地就医按DRG/DIP付费改革。青海省已通过即时结算系统试点实现跨省费用全流程贯通，为探索跨省异地就医按DRG/DIP付费的全国推广积累经验。

推广意义

在国家医保跨省医疗政策出台以前，患者在就医地的医保结算均采用按项目付费方式，不在就医地医疗保险费用总量控制的范围之内，容易诱导需求。如果就医地的当地患者已按DRG/DIP前瞻性支付方式付费，而跨省就医的同病种患者在就医地仍按项目付费的方式结算，会引发两者住院费用的差异，难于监管。异地就医纳入就医地DRG/DIP付费的目的是，在就医地将异地就医患者纳入本地同质化管理，执行相同的支付标准和监管措施，以促进合理诊疗，符合“以病人为中心”的思想，进一步提升医疗服务的质量；依托国家医保信息平台，实现异地就医结算全流程线上结算，重点核查高费用的病例，确保医保基金安全运行，优化其使用效率，实现“医-保-患”三方共赢。

笔者认为，省内异地就医直接按该省的DRG/DIP支付方式执行比较容易统一标准、控制费用。但要做到跨省就医按就医地DRG/DIP支付结算标准则难于统一，还需要进一步深化改革、积累经验。

随着医疗资源的均衡配置和高质量发展，未来会有更多的患者选择就地就医，通过医联体和医共体上下转诊，减少异地就医的人数，特别是省外异地就医的病例数和费用也会减少。未来随着全国统筹地区层次不断提高，DRG/DIP支付方式不断完善和统一，跨省异地就医问题或许会迎刃而解。(责任编辑：zx0600)