大批定点药店，“统筹医保”资质被解除！

年底迎来门诊统筹专项大检查，长春88家定点药店涉及多项违规被解除门诊统筹服务。

88家定点药店被解除门诊统筹服务

11月19日，长春市社会医疗保险管理局发布《关于2024年门诊统筹专项检查解除或中止门诊统筹服务定点零售药店的公告》，公告披露88家定点零售药店被解除或中止门诊统筹服务。

根据公告内容，这88家定点零售涉及的主要问题包括：

1. 各种登记、备案、审批记录中信息不全或不符合常规位数书写形式错误；

2. 超剂量配售药；

3. 超出特殊限定范围、缺乏相关依据配售药；

4. 销售处方药不留存处方。

依据《长春市医疗保障定点零售药店服务协议（2024年度）》相关条款规定，对其中19家定点零售药店解除门诊统筹服务，29家定点零售药店中止门诊统筹服务180天，40家定点零售药店中止门诊统筹服务90天。

多地医保局频频发布公告多家定点药店被暂停统筹资质

梳理发现，不仅是吉林长春，近期全国多地医保局频频发布类似通告，解除部分定点医药机构的门诊统筹资质。

11月15，山西省运城市发布公告，对122家2024年11月15日前未完成进销存追溯码信息采集上传工作的和数据上传不及时的定点医药机构暂停门诊统筹服务，其中，零售药房占比超过90%。

早在上个月，运城市医保局就发布公告，通报了565家今年10月1日前未完成进销存追溯码信息采集上传工作的诊所、门诊部、零售药店，并暂停门诊统筹服务，其中药店385家，占比近70%。

山西运城连续两次发布公告，叫停了数百家定点医药机构的门诊统筹资质，更是凸显出运城市医疗保障局在加强门诊统筹基金使用监管方面的决心和力度。

陕西省咸阳市也在近日发布公告，对全市截止2024年10月28日医保药品耗材追溯码上传率的低于10%的134家定点零售药店，自2024年10月31日起取消其门诊统筹、慢特病和特药医保结算资格，取消期至2024年医保服务协议期满。

作为定点零售药店，哪些情况下会被解除医保协议呢？根据2021年2月1日施行的《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局3号令）第四十条之规定，零售药店有17种情形之一的，会被医保经办机构解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的零售药店名单。

其中，涉及违法违规使用医保基金而被解除医保的做法包括：虚假开药，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡）；串换药品，将非药品串换为医保药品，将非医保药品串换为医保药品，将低价药串换为高价药；超量开药；为其他药店代为进行医保结算等。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系到每一位参保人的切身利益。为加强医保基金监管，规范医保基金使用，全国各地医保部门强化监管，严厉打击欺诈骗保行为。

《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，其中，解除医保服务协议4176家。

值得关注的是，自2024以来，全国各地医药定点机构解除医保服务的消息依旧不断。当然，在医药零售行业内，除了因违反医保协议被动解除了，药店主动申请解除的情况也时有发生。

今年4月，广东河源市明华堂大药房有限公司等21家零售药店因其自身经营等原因未续签协议；此外，山东德州、江苏徐州、北京房山、湖南邵阳、江苏昆山等地，也曾发布公告称有药店因自身原因等退出医保。

去“医保化”后考验药店经营真功夫

一直以来，“医保资格”被业界普遍认为是零售药店的稀缺资源，很多药店都希望获得医保定点资格，以此来吸引客流，提高销售业绩和社会信誉度。

但随着个人账户改革后划入个账的资金减少、医保基金监管全面收紧，比价政策带来的经营压力、合规成本不断提高，医保定点资格对于药店来说，既是香饽饽又像烫手山芋，不少人认为，药店应该去“医保化”。

行业资深专家，药店精细化管理实务技术创始人李子浩先生对搜药表示，医保依赖已不再是药店生存发展的重点，药店需打破既有经营模式，提升经营能力。

“没有医保资格才能显出药店经营真功夫！去医保化后药店能否盈利？这考验药店是否有真正的经营能力和盈利模式！”李子浩认为，面对医保制度改革的洪流，药店应主动适应，提升经营能力，探索“去医保化”商圈战略布局规划；只有这样，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，实现可持续发展。