医保淘汰赛打响！大批药店将出局

药店迎来大考。

全渠道比价铺开，药店「调价潮」来临

一场围绕药店的价格治理正在加速推进。继湖南发文后，辽宁省丹东市也正式加入监管行列，明确以O2O药品价格作为基准，对比其他渠道价格，确保市场透明化。

近日，辽宁丹东市医保局发布《转发省医保局关于开展药品价格风险监测工作的通知》，这一通知明确了将对线上各类O2O业态的药品价格（包括外卖价、小时达、即时达、限时达等当日同城即时配送的价格）作为锚点，比对其他渠道药品价格。

按照同通用名、同厂牌、同剂型、同规格、同包装药品原则(对不同规格、不同包装药品运用差比价规则进行比价)，将省级医药采购平台挂网价格、集中带量采购中选价格、定点非公立医药机构药品价格等各渠道药价与网络售药平台“即送价”进行比对，发现异常高价将督促企业调整。

全渠道比价大面积铺开，药价治理持续深入。

《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》指出，以网络售药平台“即送价”为锚点，将省级集采平台挂网价格、集中带量采购中选价格、定点零售药店药品价格等各渠道药价，与网络售药平台“即送价”比对，发现异常高价，督促医药企业主动调整。

这一函件之下，线上药价将成为监管“标尺”。异常高价将面临强制调整，药品价格透明化进入不可逆阶段。通过“即送价”与其他渠道药价进行比价，拓宽新维度药品价格监测方式，进一步完善价格治理体系。

此次辽宁丹东在确定药品价格监测目录后，开展比价并治理不合理高价。各市医保部门以本地定点非公立医药机构医保结算金额排名靠前及排名上升较快的药品品种为主，后续会形成药品价格月监测目录。

药店“调价潮”已然来临，那些依赖信息不对称获取超额利润的药店，将首当其冲。

医保定点申请收紧，行业准入门槛提高

除价格监管及调整外，零售药店还面对医保定点资质不断收紧的挑战。

赛柏蓝不完全梳理发现，截至目前，全国多地医保部门相继发布公告，暂停受理新增医保定点医药机构申请。山东济宁、湖北黄冈等地纷纷通知，自4月1日起，暂停全市医药机构新增医保定点申请的受理。各地在此基础上进行了更细致的工作安排。

一些地方在其通知中表示，根据国家医保局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2、3号）有关规定，本市拟开展医保资源配置规划编制工作。

定点零售药店的确定要经过多个流程，统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医疗保障基金收支、参保人员用药需求等确定统筹地区定点零售药店的资源配置。取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店均可申请医疗保障定点：

截图自《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》

国家医保局局长章轲曾强调，各级医保部门要根据群众健康需求、医保基金收支规模等现实情况，合理确定定点医药机构规模，健全医保定点医药机构准入、退出机制，完善“两定”机构协议管理，绝不允许将不具备条件的医药机构纳入定点管理，绝不支持超越医保支付能力盲目扩大定点医药机构规模。

新增医保定点医药机构申请暂停受理，存量市场竞争越发激烈，不少连锁药店从扩张的快车道上及时刹车。大参林曾宣布门店网络策略从扩张之战进入加密之战，将暂停新省份的进入，并进一步加强商品及门店网络规划的精细化管理；老百姓表示要降低新店开店速度，退出部分长尾市场。

国家医保局数据显示，截至2024年底，跨省联网定点医药机构64.40万家，其中跨省联网定点医疗机构23.03万家，跨省联网定点零售药店41.37万家。

药店从粗放扩张到如今的精耕细作，药店经营者需要清醒认识到，新申请医保定点难度系数增加，存量定点零售药店面临更严考核。同时，出现违法违规、经营不善的药店将会逐步退出医保。

追溯码新规即将施行，药店迎「数字化」大考

在国家医保局积极推动药品全品种生产流通使用过程追溯和药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域的全流程、全量采集和全场景应用下，医药机构药品追溯码应用覆盖范围不断扩大。

随着药品追溯码的全量采集应用，医保基金监管进入了新时期。国家医保局在发挥药品追溯码数据价值下，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景。零售药店空刷套刷医保卡、倒卖医保药品等违法违规行为将被精准打击。

这场始于药品追溯码的技术革命，正在重塑药店行业的竞争规则。

4月1日起，广东广州、江西、安徽等地零售药店开始实行新规，定点零售药店销售医保药品时，想要进行医保结算则必须要扫描药品追溯码。

零售药店药品监管还在加强，《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》中明确，今年7月1日起，销售环节按要求扫码后进行医保基金结算，对此前已采购的无追溯码药品，列入“无码库”管理，暂可进行医保结算；2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。

接下来，零售药店运营以及供应链环节都会受到相应影响。一些贴牌产品无法提供合规追溯码，将被直接清出零售药店。

此外，药品追溯码医保基金监管相关法律法规也已出台，药店监管进入全链条可溯、无死角透明时代。